+7 (3462) 24-29-42, 24-29-52

  Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Права и обязанности граждан в сфере ОМС

  1. Права и обязанности граждан в сфере обязательного медицинского страхования

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Застрахованные лица имеют право на:

  • бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
  • а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  • выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  • замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
  • получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  • защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  • возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
  1. Обязанности застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

Застрахованные лица обязаны:

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  1. Порядок защиты прав застрахованных лиц

При нарушении прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, неудовлетворенности качеством оказанной медицинской помощи, либо необходимости задать интересующий вопрос по вопросам оказания медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования следует обратиться:

  • к заведующему отделением, заместителю главного врача по медицинской части или руководителю медицинской организации;
  • в отдел защиты прав застрахованных страховой медицинской организации (СМО), выдавшей гражданину полис обязательного медицинского страхования (адрес и номер телефона указаны на полисе ОМС);
  • к представителю страховой медицинской организации в медицинских организациях, в которых есть представительства СМО;

 

  • в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (филиалы): Для личного приема по адресам:
    • ул. Спортивная, д. 7, каб. 25, г. Ханты-Мансийск;
    • 10 мкр., д. 26, кв.4, г. Нефтеюганск;
    • ул. Маршала Жукова, д. 9, г. Нижневартовск;
    • 2 мкр., д. 21, помещение 1, г. Нягань;
    • ул. Декабристов, д. 6, г. Сургут;
    • мкр. Западный, д. 5, г.Урай.
Режим работы: пн – чт: с 08.00 до 17.00, пт с 08.00 до 12.00;
Для письменных обращений: www.ofoms.ru
Для устных консультаций по телефону «Горячей линии»: 8-800-100-86-02; в режиме оператора «Горячей линии» по рабочим дням : пн – чт: с 08.00 до 17.00, пт с 08.00 до 12.00, в остальное время телефон «Горячей линии» работает в режиме электронного секретаря.
 
  • в Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры: по адресу: 628011, ул. Карла Маркса, 32, г. Ханты-Мансийск, сайт: dzhmao.ru
Телефон горячей линии для консультации граждан по вопросам оказания медицинской помощи (круглосуточно): 8-800-100-86-03: консультирование граждан по вопросам здравоохранения, в том числе о доступности и качестве оказания бесплатной медицинской помощи на территории Ханты – Мансийского автономного округа – Югры.

В случае возникновения конфликтной ситуации для защиты прав застрахованного при получении медицинской помощи за пределами постоянного места жительства (пределами страхования), если обращение к руководству медицинской организации не принесло результата, следует обратиться:

  • в территориальный орган управления здравоохранением;
  • в территориальный фонд ОМС.

Адреса и телефоны подразделений страховых медицинских организаций, с которыми заключены договоры на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Ханты-Мансийский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС»

1. Ханты-Мансийский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС»
тел: (3467) 358-669, 331-823, горячая линия 8-800-555-10-01 круглосуточно
адрес электронной почты: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Адрес: 628007, ХМАО-Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Гагарина, 54
 
2.Сургутское отделение Ханты-Мансийского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»
тел: 8 (3462) 28-55-56
E-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Адрес: 628416, ХМАО-Югра, г. Сургут, ул. Декабристов 6

Югорский филиал АО “Страховая компания «Согаз-Мед»

1. Югорский АО Страховая компания «Согаз-Мед»
тел: 8 (34675) 7-36-47, 7-55-69 горячая линия 8-800-100-07-02 круглосуточно
E-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Адрес: 628260, ХМАО-Югра, г.Югорск, ул. Кирова 8А
 
2. АО Страховая компания «Согаз-Мед» г. Сургут
тел: 8 (3462) 93-14-98, 93-15-06
E-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Адрес: 628406, ХМАО-Югра, г.Сургут, ул. Ленина 18
Сайт: www.sogaz-med.ru

Филиал ООО «Капитал–МС» в ХМАО-Югре

Филиал ООО «Капитал МС» в ХМАО-Югре
тел: 8-800-302-06-89, горячая линия ОМС: 8-800-100-81-02, Приёмная: 8(34667) 5-63-44/5-63-62
E-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Адрес: г. Когалым, ул. Дружбы Народов, д.36

Сургутский филиал ТФОМС Югры

тел: (3462) 32-36-09, 32-36-09
E-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Адрес: 628416, г.Сургут, ул. Декабристов 6

Информация для пациентов и их представителей о контролирующих организациях

Уважаемые граждане!

При возникновении спорных и конфликтных ситуаций при оказании Вам, Вашим родственникам или подопечным медицинских услуг обращайтесь к заведующему отделением, главному врачу, либо его заместителям. Если на уровне медицинского учреждения Вам не удаётся решить возникшие проблемы, обращайтесь:

  • по вопросам выдачи полисов обязательного медицинского страхования, смены страховой медицинской организации;
  • качества оказания медицинской помощи (соблюдения утвержденных стандартов и порядков), в том числе сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий;
  • организации оказания медицинской помощи (доступности, очередности), несоблюдения деонтологических норм (некорректного поведения) медицинским персоналом;
  • незаконного взимания денежных средств за оказание медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой государственных гарантий – в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы.

На территории автономного округа осуществляют свою деятельность 3 страховые медицинские организации:

  • ООО «АльфаСтрахование – ОМС» Телефон горячей линии: 8-800- 555- 10-01
  • АО СК «СОГАЗ-Мед» Телефон горячей линии: 8-800-100-07-02
  • ООО «Капитал МС» Телефон горячей линии: 8-800-100-81-02
  • по вопросам защиты прав граждан, застрахованных за пределами Ханты – Мансийского автономного округа – Югры;
  • претензий к работе страховых медицинских организаций – Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры (ТФОМС Югры), телефон горячей линии: 8- 800-100-86-02;
  • по вопросам организации оказания медицинской помощи (доступности, очередности), соблюдения деонтологических норм (некорректного поведения медицинского персонала);
  • незаконного взимания денежных средств за выдачу рецептов на отпуск лекарственных средств, приобретение при прохождении стационарного лечения за свой счет лекарственных средств и изделий медицинского назначения – Департамент здравоохранения ХМАО – Югры, тел.: +7(3467)326502;
  • по вопросам соблюдения лицензионных требований и условий при оказании медицинской помощи (отсутствие или несоответствие лицензии и приложений к лицензии, соответствие профессиональной подготовки медицинского персонала и т.д.) – Здравнадзор Югры, тел.: +7(3467)356573; +7(3467) 351542;
  • по вопросам качества оказания медицинской помощи (соблюдения утвержденных стандартов и порядков) – тел.: Территориальный орган Росздравнадзора по ХМАО — Югре и ЯНАО, тел.: +7(3467)356573; 

А также:

  • в некоммерческое партнёрство «Ассоциация работников здравоохранения ХМАО-Югры», тел.: +7(3467)357289.

Политика обработки и защиты ПДН